Формы заявлений о согласии на обработку персональных данных в системе «Сетевой город. Образование»
Заведующему МБДОУ ЦРР ДС
№ 26 «Петушок» г.Туапсе
Н.А.Уманской
от ______________________________
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
________________________________
________________________________
паспорт серия_____ номер_________
________________________________
________________________________
(когда и кем выдан)
Заявление о согласии на обработку персональных данных в системе «Сетевой город. Образование»
Настоящим заявлением я, __________________________________________ ________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка __________________________ _______________________________________ заведующему, либо лицу, ответственному за ведение системы «Сетевой город. Образование».
Цель обработки персональных данных: обеспечение информирования о получении образования в соответствии с реализуемыми образовательными программами дошкольного образования, об организации образовательного процесса, исполнение обязанностей, вытекающих из требований Федерального закона РФ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», ФЗ от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.
Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие: определён приложением № 1, № 2, № 3.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение персональных данных.
Способы обработки персональных данных: в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации; при непосредственном участии человека.
Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.
Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи заведующему ДОО письменного заявления об отзыве согласия.
Дата ___________________ _________________ (__________________)
подпись расшифровка подписи
Приложение 1
к заявлению о Сетевом городе
Согласие для ребенка
Я ______________________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить в ИС «NetSchool» данные моего ребёнка:
- Фамилия ___________________________________________________________
- Имя _______________________________________________________________
- Отчество ___________________________________________________________
- Дата рождения ______________________________________________________
- Пол _______________________________________________________________
- Гражданство _______________________________________________________
- Место жительства __________________________________________________
___________________________________________________________________
- Место регистрации __________________________________________________
___________________________________________________________________
- Домашний телефон __________________________________________________
- Родители __________________________________________________________
- Свидетельство о рождении ____________________________________________
- Паспорт ____________________________________________________________
- Социальное положение _______________________________________________
- Наличие ПК дома ____________________________________________________
- Медицинский полис _________________________________________________
- Мобильный телефон _________________________________________________
- E-Mail _____________________________________________________________
- Иностранный язык ___________________________________________________
- Группа здоровья _____________________________________________________
- Физ. группа _________________________________________________________
- Заболевания ________________________________________________________
- ИНН ______________________________________________________________
- Психолого-педагогическая характеристика ______________________________
- Дополнительная контактная информация ________________________________
- Творческие объединения _____________________________________________
- Девиантное поведение _______________________________________________
- Форма обучения_____________________________________________________
- Программа обучения_________________________________________________
- СНИЛС____________________________________________________________
«___»______________ _____года (____________________)
подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.
Пункты с 1 по 13 для обязательного заполнения, пункты с 14 по 29 не обязательны для заполнения.
Соглашение подписывается одним из родителей
Приложение 2
к заявлению о Сетевом городе
Согласие для родителя
Я _____________________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить в ИС «NetSchool» мои персональные данные:
- Фамилия ___________________________________________________________
- Имя _______________________________________________________________
- Отчество ___________________________________________________________
- Пол _______________________________________________________________
- Гражданство _______________________________________________________
- Место жительства __________________________________________________
___________________________________________________________________
- Место регистрации___________________________________________________
___________________________________________________________________
- Домашний телефон __________________________________________________
- Степень родства (с ребёнком) ________________________________________
- Мобильный телефон _________________________________________________
- Образование ________________________________________________________
- Место работы _______________________________________________________
- Должность _________________________________________________________
- Рабочий адрес ______________________________________________________
- Рабочий телефон ___________________________________________________
- Дата рождения ______________________________________________________
- Паспорт ____________________________________________________________
- E-Mail ____________________________________________________________
- Дети _______________________________________________________________
- Факс ______________________________________________________________
- Помощь ДОО ______________________________________________________
- СНИЛС____________________________________________________________
«_____»______________ ____года (____________________)
подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.
Пункты с 1 по 9 для обязательного заполнения, пункты с 10 по 22 не обязательны для заполнения.
Соглашение заполняется отдельно каждым родителем.
Приложение 3
к заявлению о Сетевом городе
Cогласие для работников ДОУ
Я _______________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить в ИС «NetSchool» мои персональные данные:
- Фамилия ___________________________________________________________
- Имя _______________________________________________________________
- Отчество ___________________________________________________________
- Дата рождения ______________________________________________________
- Пол _______________________________________________________________
- Гражданство _______________________________________________________
- Паспорт ___________________________________________________________
- Место жительства __________________________________________________
___________________________________________________________________
- Место регистрации __________________________________________________
___________________________________________________________________
- Домашний телефон __________________________________________________
- Семейное положение _________________________________________________
- Состав семьи _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
- ИНН ______________________________________________________________
- № страхового пенсионного свидетельства _______________________________
- Образование _______________________________________________________
- Учебное заведение __________________________________________________
- Дата выдачи и № диплома ____________________________________________
- Специальность по диплому ___________________________________________
Дата «_____»____________ ______года (____________________)
подпись ФИО